1、涉及定點零售藥店的哪些欺詐騙保行為可以舉報呢？

答：1.盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購買營養(yǎng)保健品、化妝品、生

活用品等非醫(yī)療物品的；

2.為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)?；鹬С龅?；

3.為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；

4.為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票的。

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2、涉及定點醫(yī)療機構(gòu)的哪些欺詐騙保行為可以舉報呢？

答：1.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)?；鸬?；

2.為參保人員提供虛假發(fā)票的；

3.將應(yīng)由個人負擔的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；

4.為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇的：

5.為非定點醫(yī)藥機構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；

6.掛名住院的；

7.串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫(yī)保基金支出的。

案例回放：

XX市XX醫(yī)院以“免費”為幌子接送健康老人住院，病人是演的，病床是空的，病歷是假的，以此騙取醫(yī)?；?。以為“天上掉餡餅”，最終鋃鐺入獄。

XX縣XX衛(wèi)生院聯(lián)合不法分子聚斂醫(yī)?？?，虛構(gòu)診斷，虛開藥品，虛假備案，被取消醫(yī)保定點資格，并移送司法機關(guān)。

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3、為什么要打擊欺詐騙取醫(yī)?；鸬男袨椋?/span>

答：醫(yī)?；鹗抢习傩盏摹熬让X”，具有“?？顚Ｓ谩钡男再|(zhì)，將醫(yī)保基金視作“唐

僧肉”而發(fā)生的欺詐騙取行為，最終損害的將是每一個參保人的切身利益。

守護醫(yī)?；鸢踩龠M基金有效使用，人人有責。近年來，欺詐騙取醫(yī)?；鸬男袨槎喟l(fā)頻發(fā)，嚴重損害基金安全，損害廣大參保人員切身利益，必須堅決予以打擊。

案例回放：

XX連鎖藥店，為消費者購買米、面、油及保健品提供醫(yī)保刷卡結(jié)算服務(wù)，被沒收非法所得，并處5倍罰款。

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4、涉及參保人員的哪些欺詐騙保行為可以舉報呢？

答：1.偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)?；鸬模?/span>

2.將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的：

3.非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買倒賣非法牟利的。

案例回放：

參保人XXX從藥販子手中購買住院假發(fā)票并返回參保地報銷，以詐騙罪依法處置。

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5、涉及醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)工作人員的哪些欺詐騙保行為可以舉報呢？

答：1.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)保待遇手續(xù)的；

2.違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費用的。

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6、有哪些舉報形式呢？

答：兩種舉報形式任選其一。

1.實名舉報，是指提供真實身份證明以及真實有效聯(lián)系方式的檢舉、揭發(fā)行為。

2.匿名舉報，是指不提供真實身份的舉報行為，如舉報人希望獲得舉報獎勵，可以提

供其他能夠辨別其身份的信息及有效聯(lián)系方式，醫(yī)療保障部門確認身份后，可兌現(xiàn)舉報獎勵。

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7、舉報線索提供多久后能有反饋和辦理？

答：對于要求反饋并有可靠聯(lián)系方式的舉報線索，接到舉報后15個工作日內(nèi)反饋，對符合受理范圍的舉報案件，醫(yī)療保障部門在此期限內(nèi)需提出是否受理的意見；對不屬于受理范圍的實名舉報案件，告知舉報人不予受理的意見，并說明原因。

對屬于受理范圍的舉報案件，醫(yī)療保障部門自受理之日起30個工作日內(nèi)辦理完畢。情況復(fù)雜的，視情況可以延長至3個月內(nèi)辦結(jié)。特別重大案件，原則上不超過6個月。

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8、如何才能得到舉報獎勵呢？

答：只需要滿足三個條件：

1.舉報情況經(jīng)查證屬實，造成醫(yī)保基金損失或因舉報避免醫(yī)?；饟p失；

2.舉報人提供的主要事實、證據(jù)事先未被醫(yī)保行政部門掌握；

3.舉報人選擇愿意得到舉報獎勵。

舉報人為定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店內(nèi)部人員或原內(nèi)部人員的，可適當提高獎勵標準；舉報人為定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店競爭機構(gòu)及其工作人員，并提供可靠線索的，也將適當提高獎勵標準。

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9、舉報獎勵資金有多少呢？

答：最高不超過10萬元。具體數(shù)額由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門按照查實欺詐騙保金額的一定比例，對舉報人予以獎勵。舉報獎勵資金，原則上采用非現(xiàn)金方式支付。

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10、舉報方式有哪些呢？

答：1.微信

掃二維碼進入國家醫(yī)保局微信公眾號“微官網(wǎng)”菜單下的“打擊騙?！睓谀窟M行舉報。

2.電話

撥打國家醫(yī)保局打擊欺詐騙取醫(yī)?；饘ｍ椥袆优e報投訴電話或各地舉報投訴電話。

3.寫信

將舉報信及相關(guān)書面資料郵寄至國家醫(yī)療保障局或各地醫(yī)保局。

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